山西省河东中医少儿推拿学校 校长 孙德仁
摘要：[目的]观察少儿推拿治疗少儿哮喘的临床疗效，并分析其作用机理。[方法]辨证论治，运用特定的小儿推拿手法治疗54例哮喘患儿，10日为一个疗程，一年调理6个疗程，连续调理2年，第三年随访观察少儿哮喘的发作情况。[结果]总有效率为85.2%。[结论]少儿推拿简便易行，无痛苦，无副作用，少儿乐于接受，疗效显著，值得临床推广。
哮喘是少儿时期的常见肺系疾病之一。临床以发作性咳嗽喘息、哮鸣气促、呼气延长为特征，严重者可出现喘憋胸闷、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚、不能平卧、唇口青紫等。一年四季均可发病，以秋冬季节为多见，在气候骤变及季节交替时更易发病。各年龄期儿童均可发病，以婴幼儿及学龄期儿童最常见。有数据显示，首次发病年龄在3岁以内者达75.69%。发病性别在儿童期男＞女，约为1.74︰1，随年龄增长至青春期男女比例接近。
哮喘不仅给少儿的身体和心理造成极大的危害和负面影响，给家长也带来痛苦与无奈；长期使用激素和β2激动剂的毒副作用更是不言而喻。作者近年来用少儿推拿预防治疗少儿哮喘取得了较好的效果，本文就哮喘的病因病机和少儿推拿在哮喘的预防与治疗做一分析总结。
1 哮喘的病因病机
少儿之哮喘，多外感六淫，或内伤饮食。南宋著名医家张杲就指出了饮食与哮喘的关系：“因食盐鰕过多，遂得齁喘之疾”（《医说·卷四·喘嗽·治齁喘》）。哮喘的病因亦有先天因素的影响，先天因素与家族遗传相关，宋代《普济本事方·卷一》所说的“母子相传”致病即指此而言。此类少儿，在乳儿期即多生奶癣、虚胖、多汗、痰多、面白、发稀，表现为先天不足、脾虚湿盛、痰饮留伏的体质特点。
至明代医家鲁伯嗣对哮喘的病因病机论述更加深刻：“小儿有因暴惊触心，肺气虚发喘者，有伤寒肺气壅盛发喘者，有感风咳嗽肺虚发喘者，有因食咸酸伤肺气发虚痰作喘者，有食热物毒物冒触三焦，肺肝气逆作喘者”（《婴童百问·卷之六·喘急第五十六问》）。
清代对哮喘的认识进一步发展完善，将少儿哮喘的分类总结为：风哮、寒哮、热哮、食哮、咸哮、醋哮、海腥哮、风痰哮、奶齁、幼稚天哮、年久哮等，其中奶齁、幼稚天哮则是对婴儿期哮喘的称呼。李用粹所说“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道”（《证治汇补·卷之五·胸膈门·哮病》）则是对哮喘病机的精辟总结。
此外，其它如接触异物、饮食不慎、劳倦内伤、情志过极等也会影响肺的升降功能而诱发哮喘：“寒邪伏于肺俞，痰窠结于肺膜，内外相应。一遇风寒暑湿燥火六气之伤即发，伤酒伤食亦发，动怒动气亦发”（《时方妙用·卷二·哮证》）。
综上所述，哮喘的发病既有内因，又有外因。内因责之于痰饮内伏，与肺脾肾三脏有关；外因主要为感受外邪，接触异气。
哮喘之病位在肺，其主要发病机理为痰饮内伏，遇外来因素感触而发，反复不已。由于感邪的不同，体质的差异，所以又有病性上寒热的区别及转化。风寒入里，或寒痰内蕴，郁而化热而现热证；热证久延，或多用寒凉可使病从寒化，而现寒证；若痰热内蕴，风寒外袭则发为寒热夹杂证。哮喘反复发作，肺气耗散，寒痰损及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则由实转虚，表现为肺、脾、肾等脏气虚弱之候。倘若正气来复，内饮蠲化，则病有转机，发作可渐减少而趋康复。若痰饮不除，脏气虚弱未复，病有夙根，触遇诱因又可引起哮喘再次发作［2］。
2 哮喘的临床表现
2.1 发作期 多因气候骤变、感冒、剧烈运动等诱发，可有鼻咽作痒、喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状，亦可突发咳嗽气促，喉间哮鸣，喘憋胸闷，呼吸困难，重者张口抬肩，端坐难卧，面白烦躁，额出冷汗，唇甲青紫。发作常以夜间凌晨为重，如有严重呼吸困难，喘憋持续，经积极治疗仍不能缓解，则为哮喘持续状态。若出现极度呼吸困难，面色青灰，大汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安或神识模糊，语言断续，胸部反无哮鸣音，此属哮喘危证，可因肺气衰竭或气窒而致死亡。有的无明显喘息，常于夜间或凌晨干咳阵作；亦有运动诱发，咳嗽喉梗，喘憋胸闷，喉间哮鸣，运动停止后缓解。
2.2 缓解期 大部分患儿无明显症状，可见多汗易感冒，运动后咳嗽咯痰、胸闷气促，或伴纳少、面白发稀、肌肉松软、身倦语怯、腰软遗尿等肺脾肾虚证，亦或有外感、积滞内热等实证表现。
3 哮喘的治疗
哮喘发时祛邪，缓时扶正为治疗大法。发作期治以宣肺降气，化痰定喘；缓解期以扶正固本为主，重在调理肺脾肾功能。依据病情、脏腑、阴阳之间的病机转化，给予两脏或三脏同补，或益气温阳、或气阴、阴阳双补，并酌情佐以理气、化痰、止咳、活血等法。如兼有脾虚积热，虚实夹杂者，治以泻热补脾，清补兼施。
哮喘缠绵难愈，重视预防是关键。运用少儿推拿补益脏腑，调补阴阳，培元固本，祛除伏痰，可有效加强五脏六腑功能，改善体质，预防哮喘发病，以图根治。早发现、早治疗婴儿期的奶癣、鼻鼽、咳喘诸症，可截断病势，以防延及年长。
4 少儿推拿疗法
4.1 发作期
4.1.1 寒性哮喘 补肺经300次，推小横纹300次，揉外劳宫3分钟，揉膻中3分钟，揉大椎5分钟，揉定喘穴5分钟，擦肺俞（以透热为度），揉肾俞3分钟。
4.1.2 热性哮喘 清肺经500次，清大肠500次，揉掌小横纹3分钟，清天河水500次，掐揉天突3分钟，推膻中200次，揉定喘穴3分钟，推下七节骨200次。
4.2 缓解期 补肺经500次，补脾经500次，补肾经500次，推三关200次，揉脾俞、肾俞、肺俞各2分钟，按揉足三里5分钟，神阙静振法20分钟。
5 少儿推拿临床实践
5.1 临床资料 本组男28例，女26例，1～3岁38例，4～7岁16例。病程最短半年，最长6年；单纯哮喘者44例，伴有流涎、湿疹、过敏、荨麻疹者10例。均采用少儿推拿手法治疗调理。
发作期哮喘按寒性哮喘和热性哮喘进行分型，辨证施治，随症加减穴位手法。一般每日推拿1次，症状严重者每日推拿2次，直至哮喘症状缓解或消失。休息3～5天后按缓解期哮喘进行推拿调理。
缓解期哮喘一般从当年夏至日开始，每日推拿1次，推拿10天休息3天，为一疗程；共调理治疗6个疗程。
5.2 治疗结果 经用本法推拿两年，每年6个疗程。第三年随访，判定疗效。推拿后两年内未发作，X线检查肺气肿消失，为痊愈，31例；推拿后哮喘发作次数较前减少2/3，或减半，发作时症状明显减轻，为显效，10例；推拿后两年，哮喘发作次数较前减少，且发作时症状减轻为有效，5例；推拿后哮喘发作无变化者为无效，8例；总有效率为85.2%，其中1～3岁效果最佳。一般推拿3～4个疗程后少儿整体状况良好，感冒次数减少，饮食增加，睡眠质量、大小便及精神状态较接受推拿前明显改善。
6 讨论
明代医学家张介宾云：“喘有夙根”（《景岳全书·卷之十九明集·杂证谟·喘促·实喘证治》），究其少儿哮喘，痰乃是其夙根，加之肾气不足，肺脾常虚所致：“喘哮气急，原由寒入肺俞，痰凝胃络而起。久发不已，肺虚必及于肾，胃虚必累于脾。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。痰恋不化，气机阻滞，一触风寒，喘即举发”（《环溪草堂医案·卷三·哮喘》）。预防本病，亦当从肺、脾、肾三脏入手，杜绝痰源。本法采用补肾经、补肺经、补脾经“三补”手法，共建补肾扶脾、培土生金之功，使正气举复，痰浊无由滋生。配合远端取穴的揉板门，通达上中下三焦之气，使肺气得宣，脾气得升，津液顺其常道。分推膻中，肩胛骨，因其位在肺脏前后，阴阳相对，气相贯通，能开胸清肺，顺气化痰，使痰湿无以贮留，宿痰得以消除。用搓摩胁肋手法，从外通内，直接刺激肺部，能顺气化痰，除胸闷，开积聚。足三里乃保健要穴，长期按揉可健脾化痰，补中益气；点揉脾俞、肾俞、肺俞可调节增强三脏之功能；神阙静振法温中散寒，健脾胃，化痰湿；采用捏脊手法，调整全身脏腑气血运行，培补元气，强健身体。上述手法联合应用，恰符“未发宜扶正气为主”（《丹溪心法·喘论》）的预防大法，共起补肾扶脾理肺之用，使宿痰得化，新痰无由滋生，达到扶正固本，消除夙根，防患于未然之目的，正所谓 “正气存内，邪不可干”。
小儿推拿疗法简便易行，无任何毒副作用。少儿在接受推拿调理过程中无痛苦，乐于接受。小儿推拿预防治疗哮喘效果显著，值得临床推广。
参考文献
［1］张奇文，朱锦善.实用中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2016:815.
［2］汪受传.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1998:567.
［3］金义成.海派儿科推拿[M].上海：上海科学技术出版社，2010:111-113.
