颈肩腰腿痛的诊断与治疗

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时间:2015-10-17

　　山西省河东中医少儿推拿学校(原山西省运城中医小儿推拿学校) 高级按摩师 闫晓琳

　　一、什么是颈肩腰腿痛

　　颈肩腰腿痛，是近十多年来，医学界炒的很热的一个病证。其实，颈肩腰腿痛根本不是一个独立的病，它只是中医疾病证候群中的一种症状表现，疼痛出现在这些部位，而引起这些部位疼痛的原因是什么?病机是什么?倒底该怎样治疗才是正确的治疗?这不是一个简单的问题，更不是现在那些，专治颈肩腰腿痛的人或医院，所用的那些方法所能解决得了的。他们那些头痛医头，脚痛医脚，简单机械的方法，或者能起一些作用，但是，有哪一个颈肩腰腿痛的病人真正被治好了?没有，一个也没有。所以，我认为，颈肩腰腿痛，只是很多疾病中的一个兼见症状，不是一个病，我们只能根据中医辨证论治的原则，去辨证求因，从因论治，才能收到预期效果。

　　二、颈肩腰腿痛的病因和病机

　　(一)、病因

　　引起颈肩腰腿痛的原因，很多，很复杂，我个人总结，一般不外风、寒、湿、瘀、虚这五个方面。

　　风，是一个发病面很广的致病因素。风这个东西，无处不有，无时不有，无孔不入，威力也很大。一堆土，一阵大风过来，就刮没了，放得很整齐的一些衣服呀，纸张呀，一阵风过来就被弄得乱七八糟，这说明什么，这说明风的特性是疏散开泄的。所以风碰上人，人体的皮毛肌肉就会开疏，就给病邪进入人体开通了道路，于是，其它邪气就能随着风一起畅通无阻地钻进人体，窜入筋骨关节，导致颈肩腰腿等部位的疼痛发生。

　　寒，是最能够引起疼痛的一个致病因素，寒气虽然多存在在秋冬季节，但春季、夏季更容易伤人。流动的水，遇到寒就结成了冰，就不能再流动了，为什么?因为寒的特性是凝结涩滞的。我们的手指头，脚趾头，耳朵等，在寒冷的冬天，常常会被冻的疼痛难忍，而在天热的时候却不会，这是为什么?这是因为，寒的性质，会使人体气血冰结 经络堵塞不通，不通则痛。所以，颈肩腰腿疼痛的原因，和寒有着密切的关系。

　　湿，是一种最让人感到难受的东西。试想一下，我们穿上一身湿衣服，或者我们睡在湿漉漉的床褥上，你会是一种什么感觉?我们热了，一扇子凉风就不热了，我们冷了，一把火就觉得暖和了，可是，我们的衣服湿了，却得半天，还把它弄不干。这是为什么?这是因为湿的性质是粘腻的，缠绵的，就像有的人一样，掂起来一条，放下来一堆，圪圪黏黏，蔓蔓缠缠，一点也不利索。所以，古人说，湿气伤人，如油入面，粘腻难解。所以，颈肩腰腿痛之所以久治不愈，就是因为有湿气进入到筋骨才形成的。

　　瘀，是指羁留在人体内的一些，可以引起病痛的东西，如羁留的血液，叫瘀血，羁留的痰涎，叫痰饮或积痰等。瘀血或者痰饮，停留在颈肩腰腿等部位的筋骨肌肉中，影响了气血的运行，阻碍了筋骨关节的活动，于是就发生疼痛。像这样的颈肩腰腿痛，不把瘀血积痰去除干净，疼痛是不会好的。

　　虚，是指人体虚弱，包括气虚，血虚，阴虚，阳虚，五脏六腑虚，筋脉骨节虚。这些东西都虚了，颈部，肩部，腰部，腿部，失去了支持和荣养，持不起重了，不能自如活动了，当然就会发生疼痛，治疗的办法，只能补益，滋补，除此之外，还有什么办法?

　　(二)、病机

　　风、寒、湿、瘀，侵入人体，首先引起相应脏腑的功能紊乱，如风喜伤肝，肝主筋，寒喜伤肾，肾主骨，湿喜伤脾，脾主肌肉，瘀喜留滞关节，关节属于肝肾;再就是引起气血运行混乱，该去的不去，该来的不来，经脉或者是经络凝滞不通，同时还引起肌肉筋骨运动不利，运动障碍，所以就发生了颈肩腰腿痛。

　　二、辨证治疗

　　(一)、辨证

　　痛：因为风的特点是善行数变，游走不定，所以其疼痛的特点是游走性疼痛，且见风则作或见风加重。

　　寒痛：因为寒主凝滞，寒易伤阳气，所以因寒而致的疼痛，是以拘急性剧痛和得寒则剧得温则轻为特点。

　　湿痛：湿性重浊，遏伤阳气，所以因湿而痛的特点是疼痛而沉重哭，疲困懒动，或痛处有水肿现象。

　　瘀痛：因瘀而疼痛的特点是，疼痛部位固定不移，阴天或夜间疼痛明显或者加重。

　　虚痛：因虚而痛的，大多喜按，安抚则疼痛减轻，并有身体虚弱的表现。

　　(二)、治疗

　　中医对颈肩腰腿痛的治疗方法很多，我这里只谈一下对颈肩腰腿痛的针灸和按摩治疗。

　　(三)、取穴

　　上肢：手五里 肩髃 肩井 臂臑 巨骨 肩贞 臑俞 秉风 曲垣 肩外俞 肩中俞 臑会 肩髎 天髎

　　下肢：环跳 风市 阳陵泉 阴陵泉 膝眼 足三里 悬钟 三阴交 委中 秩边 合阳 承筋 飞扬

　　颈项部：凤池 风府 大椎 哑门 脑户

　　腰背部：腰俞 阳关 命门 悬枢 中枢 筋缩 身柱 陶道 大抒 风门 关元俞 膀胱俞 上髎 次髎 中髎 下髎

　　主治经脉：手少阳经 手太阳经 手阳明经 足太阳经 足阳明经 足少阳经 足厥阴经

　　(四)、手法

　　1、实证用泻法——重手推按，快速针刺，迎而刺之。

　　2、虚证用补法(加艾灸)——轻手推按，缓针慢旋，随而刺之。

　　3、寒证用烧山火——烧山火，能除寒，三进一退热涌涌。用鼻子吸入一口气，分作五次从口中呼出。

　　方法是：

　　先进针五分深，男左女右，捻转九次，边捻边进，至一寸深，为一进。

　　再将针提起至五分处，如前操作至一寸深处，为二进。

　　再将针提起至五分处，有如前操作在至一寸深处，为三进。

　　然后慢慢把针拔出来，快速把穴位上的针眼按住，此为一退。

　　如没有达到效果，可再如法进行，直至热来寒去为止。

　　4、热证用透天凉——透天凉，能除热，三退一进冷冰冰，用口吸气一口，从鼻子中分五次呼出。

　　方法是：

　　先进针一寸深，男左女右捻转六次后，把针提起到皮下五分处，为一退。

　　再把针直刺入一寸深处，如前行针六次后，再把针提到皮下五分处，谓之二退。

　　再把针直接刺入到一寸深处，如前行针六次后，再把针提到皮下五分处，为三退。

　　然后快速拔针拔出来，慢慢把阵眼按住。

　　如没有达到效果，可在如法进行，知道热退为止。

　　(五)、推拿治疗

　　1、解痉止痛、活血化雨的手法：有抚摩法、按揉法、点压法、推法、指揉法、弹拨分筋法、颤抖法、叩击法等。这些手法要求做到持久、有力、均匀、柔和，是功力集中而渗透到病损部位，充分发挥其治疗作用。持久，指一种手法在一定部位持续地操作一定时间;否则达不到治疗效果，但需注意恰到好处，力量太大反可造成新的损伤;均匀，指手法在持续过程中粒度均匀稳定，保持一定的频率，不能忽大忽小，忽快忽慢，使患者感到不舒服;柔和，指手法在力度变化和移动时不能太突然，使患者产生不必要的反应，影响治疗。

　　2 、松解粘连、理筋整复的手法：有拔伸牵引法、按压法、扳腿法、板肩法、侧扳法、盘腰法、盘腿法、反背法等。其中板法操作要求稳、准、轻巧，干脆利落，一达目的即止。拔伸法要求持续稳定。无论何种手法，都要循序渐进，幅度由小到大，缓缓而行，不可急躁。

　　不同病症应根据其病理特点，选择相应的手法组合。手法选择应简洁实用，不宜太多。准备期，选择缓解肌肉痉挛、镇静止痛、促进气血循环的第一类手法;治疗期，选择具有理筋整复、松解粘连、恢复关节活动功能的第二类手法;结束整理期、宜选择缓和刺激、促进气血循环的第一类手法。

　　(六)、药物配合治疗

　　1、风痛 防风10克 天麻10克 荆芥10克 全虫10克 乌梢蛇16克 甘草10克 水煎服，一日二次。

　　2、寒痛 麻黄10克 制川乌10克 制草乌10克 赤芍药10克 细辛3克 炙甘草10克 水煎服，一日二次。

　　3、湿痛 炒苍术10克 川萆薢10克 薏苡仁10克 羌活10克 独活10克 杏仁9克 麻黄6克 川芎9克 水煎服，一日二次。

　　4、痰瘀痛 白芥子15克 白茯苓15克 陈皮9克 炒枳壳9克 半夏10克 路路通9克 制南星10克 水煎服，一日二次。

　　5、血瘀痛 当归尾10克 川芎10克 赤芍10克 生地10克 桃仁10克 红花10克 全虫9克 血灵脂10克 炒枳壳9克 甘草9克 水煎服，一日二次。

　　6、气虚痛 黄芪15克 人参10克 白术10克 茯苓10克 五灵脂9克 当归9克 阳虚加附子10克 水煎服，一日二次。

　　7、血虚痛 黄芪15克 当归6克 熟地9克 白芍9克 川芎9克 鸡血藤30克 甘草9克 水煎服，一日二次。

　　综上所述，对于颈肩腰腿疼痛的治疗，绝不能一方一法普遍应用与所有的颈肩腰腿痛患者，也不能不加辨证地盲目滥治。因为个人体质有差异，得病原因有不同，一方一法只适用于一种类型的病人，不适用于所有的人，若虚作实治，则犯虚虚之戒，若实作虚治，则又犯实实之戒。所以临床中必须按照中医辨证论治的原则，对病人认真检查，仔细诊断，详加辨证，才能达到理想的治疗效果